精索曲张是泌尿外科非常常见的一种疾病，好发于青壮年男性，在正常的男性当中发病率大概10%-15%。精索曲张是一种血管病变，主要是因为精索的静脉丛异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。

　　

　　精索曲张的症状

　　患者朋友可能会突然发现，自己的阴囊上会有像蚯蚓一样的血管的改变，或者在走路多了以后，觉得阴囊有坠胀，有胀痛等不舒服，这很可能就提示得了精索静脉曲张。

　　精索静脉曲张的典型的表现就是活动或运动以后阴囊的坠胀不舒服，特别严重的患者在阴囊的表皮，可以看到蚯蚓一样的改变，这一切都是精索静脉曲张的典型的症状。

　　精索曲张的检查

　　精索曲张的检查很简单，普通B超即可明确，B超医生在B超的引导下，可以看到精索静脉有明显的增粗，甚至有一些人血液会发生返流，基本上就可以确诊精索静脉曲张。

　　值得一提的是，精索静脉曲张当中有一个特殊的类型，是青少年发生的精索静脉曲张，孩子可以没有任何症状，只是看到阴囊上血管蚯蚓样的改变，这种孩子通常身体比较消瘦，此时需要同时要加做一个B超来排除一种特殊的血管畸形——胡桃夹综合征。

　　

　　胡桃夹综合征又称为左肾静脉压迫综合征，是由于腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角，像“胡桃夹”一样夹住了穿行在它们之间的左肾静脉，导致左肾静脉受压而产生的一系列临床症状，多见于瘦长体型者，青春期身高迅速增长时易发，患者主要表现为血尿、直立性蛋白尿，盆腔疼痛、腰痛，以及性腺静脉曲张包括精索静脉曲张和卵巢静脉曲张。

　　精索曲张的治疗

　　症状较轻的患者，可以采取药物治疗，或者局部物理治疗，最常用的药物有迈之灵这一类的消炎消肿的药物，也可以采取局部的阴囊皮肤降温贴剂来进行治疗。

　　如果药物治疗效果不明显，患者的病情程度持续加重，甚至有一些生育期的男性，因为精子的质量不好，或者刚发病就已经是肉眼可见的血管蚯蚓样改变，专业上称之为Ⅲ度的精索静脉曲张，需要采取手术治疗。

　　手术治疗的方式通常有三种。一种就是传统的开刀的方式，在患者的腹股沟区切一个小口子，找到精索，然后把里面增粗的静脉予以一一结扎，这种传统的办法效果很可靠，但是创伤相对比较大，患者往往较难接受。第二种情况是有的患者如果不幸得了双侧精索静脉曲张，就可以采取腹腔镜微创的办法来进行手术，虽然操作的整个手术的过程并不复杂，但缺点是这项手术要求在全麻下进行。

　　

　　最后一种手术方式就是显微镜下的精索静脉结扎手术，这项手术方法目前受到了很多专业内的人士的推荐，因为在显微镜底下进行，可以将精索放大很多倍，因此可以保留精索的动脉和淋巴管，而对于一些非常细小的静脉，也能做到完全的结扎，这样精索静脉曲张手术以后的复发率会大大降低，更为重要一点是，对于生育期的男性来说，现在有越来越多的文献知识认为，显微镜下精索静脉曲张的结扎手术的患者，妊娠率是最高的。

　　本期医学内容合作者：邹铁军 陕西省人民医院泌尿外科 副主任医师

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